INTRODUCCIÓN
Actualmente los implantes orales representan una de las principales mejoras en la larga historia de la rehabilitación oral.
Los Implantes orales integran muy bien en hueso, y pueden ser efectivamente usados como opción de tratamiento en pacientes desdentados. Durante las últimas décadas, importantes esfuerzos de investigación se han dedicado a los biomateriales, a los aspectos técnicos y a la biología de la osteointegración.
A pesar de los inmensos beneficios y la importancia de esos resultados parece oportuno evaluar críticamente la base clínica , los conocimientos relacionados con la funcionalidad y los aspectos de los implantes oseointegrados en la región orofacial. .
Se deben identificar nuevas vías para poder integrar a los implantes orales en la delicada función del sistema orofacial
ASPECTOS BÁSICOS DE LA FUNCIÓN ORAL SOMATOSENSORIAL Y MOTORA
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Actualmente se encuentra disponible muchos estudios en animales sobre los procesos somatosensoriales y mecanismos nocioceptivos orofaciales en los tejidos periféricos, tronco cerebral, centros cerebrales superiores como el tálamo y la corteza cerebral
Las recientes conclusiones de neuroplasticidad central somatosensorial y motora son aplicables a los centros de control oro facial como el dolor, aprendizaje motor, adaptación a los cambios en el entorno sensorial y control motor que pueden ocurrir tras la colocación de los implantes orales
RECOMENDACIONES
Requiere investigación sobre la responsabilidad del tipo, ubicación y propiedades de los receptores responsables de las respuestas sensoriales y motoras en el control sensitivo motor. Todavía no esta explorado los caminos que siguen la neuronas y su papel en las respuestas motoras y sensoriales
El daño tisular por inflamación puede producir sensibilización periférica como también sensibilización central y parecen estar involucrados en dolor persistente agudo que desarrolla en el sitio dañado.
Los estudios necesitan determinar donde la colocación de un implante produce esta sensibilidad que podría resultar en cambios neuro sensoriales incluyendo dolor neuropático.
Hallazgos recientes de neuroplasticidad inducida en áreas corticales sensoriales y motoras por alteraciones en conexiones sensoriales en animales y humanos subrayan la necesidad de estudios para clarificar los mecanismos corticales asociados con los cambios en el ambiente sensorial oral
Este conocimiento es limitado pero es fundamental entender como una persona aprende nuevos niveles o adaptaciones de un entorno oral alterado y como las aproximaciones clínicas como los puentes, prótesis e implantes tratan de restaurar las funciones orofaciales y el efecto que pueden producir en los pacientes.
SIGNIFICANCIA DE LOS MECANORECEPTORES PERIODONTALES
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Ha sido demostrado que los receptores periodontales están involucrados en el control fino motor de morder, masticar y en particular sobre el control preciso de fuerzas de baja intensidad usadas durante la manipulación de la comida.
RECOMENDACIONES
Cuando los dientes naturales son reemplazados por implantes orales los mecanoreceptores periodonales se pierden. Las funciones sensomotoras están desmejoradas o perdidas cuando los receptores son removidos durante la exodoncia.
Este conocimiento enfatiza la importancia de mantener lo dientes naturales con un periodonto sano, para el futuro es importante considerar las consecuencias clínicas del degradado control motor en pacientes con implantes
RESPUESTA REFLEJO RELACIONADAS A LOS IMPLANTES ORALES
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Los reportes relacionados a los reflejos funcionales evocados por estimulación del los implantes en hombres y animales es muy limitado, sin embargo es sabido que algunos reflejos del tallo cerebral por ejemplo en los llamados periodos de silencio no pueden ser dilucidados por la estimulación de los implantes a menos que los ligamentos periodontales estén presentes en algún lugar de la cavidad oral. Así todo el nivel histológico de inervación en la interface hueso implante rápidamente se incrementa después de la inserción del implante y estas fibras nerviosas terminales libres no gatillan un reflejo cuando son activadas por un estimulo umbral bajo mecánico.
RECOMENDACIONES
Estudios prospectivos y de casos controles señalaran diferencias en períodos de masticación y patrones de actividad muscular y su coordinación. Estos estudios clarificaran las interacciones entre el ligamento periodontal y sus receptores , los propioceptores tanto de músculos, articulaciones y conexiones con los reflejos del tallo cerebral también estos hallazgos mostraran cuan relevante estas conexiones periféricas y centrales se generan en la masticación habitual.
SENSACIONES EN RELACIÓN A LOS IMPLANTES DENTALES
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Los implantes son rutinariamente usados para rehabilitar pacientes edentulos. Para conseguir una función clínica satisfactoria con una prótesis anclada a hueso los implantes deberían ser fisiológicamente y psicológicamente integrados. Pacientes amputados y con implantes han reportado tener la habilidad de sentir.
Observaciones clínicas en pacientes con implantes han confirmado una especial percepción sensorial llamada oseopercepción. Estudios histológicos parecen asumir un feedback en relación a la percepción sensorial que puede ser parcialmente restaurado con los implantes.
El control sensomotor puede tener importantes implicancias clínicas porque una función más natural puede ser alcanzada
RECOMENDACIONES
Los mecanismos de la llamada oseopercepción permanece en debate. El término debería ser usado con cuidado por que no hay evidencia fuerte que se origine de receptores localizados en el hueso y el termino puede no adecuadamente encapsular ambos aspectos sensorial y motor relacionados a la función de los implantes osteointegrados. La extracción del los dientes involucra la eliminación del ligamento periodontal extremadamente sensitivo mientras que la re inervación funcional alrededor de los implantes es poco clara. Estudios longitudinales son necesarios para monitorear los cambios que ocurren después de la amputación del limbo o la extracción dental. La resonancia magnética en humanos después de una exodoncia y la subsecuente colocación de un implante puede idealmente estudiar el efecto de dichas intervenciones en ambos centros periférico y central. Debería enfocarse en integrar fisiológicamente y psicológicamente donde ambos aspectos pueden ser realizados para así facilitar una integración del cuerpo total. Mas estudios son requeridos para hacer mas práctico el uso de la oseopercepción en los diseños de nuevas prótesis ancladas en hueso y artefactos de limbos biónicos
BRUXISMO E IMPLANTES ORALES
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
La etiología del bruxismo a sido de naturaleza multifactorial y es posible tener diferencias durante el sueño o durante el día. Las señales periféricas aferentes y factores morfológicos ej discrepancias oclusales, desviaciones de la anatomía orofacial parecen jugar solo un pequeño rol por otro lado los factores psicológicos ej: estrés, nivel educacional y factores patofisilógicos ej: transtronos del sueño y perturbaciones en la transmisión neuro central están involucradas en la etiología del bruxismo. A pesar que la evidencia de estos factores esta creciendo todavía es no es conclusivo. Todavía es insuficiente la evidencia que soporte o refute la causa y efecto tanto del bruxismo diurno como nocturno por un lado y el fracaso de los implantes por el otro
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RECOMENDACIONES
Hay una necesidad de mejorar el diagnostico y cuantificación en relación a el bruxismo nocturno y diurno respecto al hecho que el bruxismo puede tener diferentes severidades entre los individuos
Deben ser estudiadas las diferencias y similitudes entre ambas entidades y sus respectivas consecuencias sobre los implantes
Por un lado se deben hacer estudios sobre la causa y efecto en relación a el bruxismo tanto nocturno y diurno y por otro lado se deben hacer estudios sobre el fracaso de los implantes en relación al bruxismo
HABILIDAD DE MASTICACIÓN
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Medir la habilidad de masticación requiere medidas validas. Estas pueden ser en forma de escalas utilizadas para valorar los niveles de satisfacción o puntuaciones directas de dificultad para masticar. Además, pueden ser usados instrumentos como un indicador de cómo masticar (o una deficiencia en capacidad de masticar) y medir el impacto sobre la vida de los pacientes.
RECOMENDACIONES
Los investigadores desearían medir la habilidad de masticación en pacientes con implantes orales y otras formas de rehabilitación. Deberían ser usados datos fiables y cuestionarios para obtener la información mas apropiada
CONCLUSIONES
Los implantes orales proveen al paciente y al profesional una invaluable opción de tratamiento para dientes y tejidos perdidos
La revisión sugerencias y recomendaciones han subrayado lo que sabemos hoy en día sobre la fisiología e implicancias funcionales pero aun así en el avance del conocimiento hay brechas que deben ser rellenadas en orden de un tratamiento predecible basado sobre la valoración de factores de riesgo locales y sistémicos en la función oral
J. FEINE, R. JACOBS, F. LOBBEZOO, B. J. SESSLE, D. VAN STEENBERGHE,
M. TRULSSON, O. FEJERSKOV & P. SVENSSON
A FUNCTIONAL PERSPECTIVE ON ORAL IMPLANTS – STATE-OF-THE-SCIENCE AND FUTURE RECOMMENDATIONS
JOURNAL OF ORAL REHABILITATION, 2006, 33; 309–312
domingo, 22 de junio de 2008
UNA PERSPECTIVA FUNCIONAL DE LOS IMPLANTES DENTALES
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