junio 2008 ~ Perio & Implant Blog

domingo, 29 de junio de 2008

COMPARACIÓN DE CEPILLOS MANUALES VERSUS CEPILLOS SONICOS Y ULTRASONICOS: UNA REVISIÓN

16:37 brushes, cepillos manuales, cepillos sónicos, cepillos ultrasónicos, higine oral, manual brushes, Oral Hygiene, orthodontics, ortodoncia, periodonitcs, sonic, ultrasonic No Comments

COMPARACIÓN DE CEPILLOS MANUALES VERSUS CEPILLOS SONICOS Y ULTRASONICOS: UNA REVISIÓN

RESUMEN
El propósito de esta revisión de la literatura intenta evaluar los efectos de los cepillos con movimientos de alta frecuencia y compararlos con los cepillos manuales en cuanto a índices de placa y sangrado gingival.
Método: Pacientes que presenten gingivitis y/o periodontitis crónica fueron evaluados además se evaluaron pacientes con implantes y aparatos ortodónticos.
Resultados: Se mostraron significativas reducciones en los índices de placa y sangrado gingival tanto para los dispositivos manuales como los cepillos de alta frecuencia. Sin embargo los cepillos sónicos fueron probados en pacientes con ortodoncia e implantes dentales y mostraron una reducción significativa en los índices. No se encontró recesiones gingivales atribuidas al uso del producto.
Conclusiones: Se necesitan futuros estudios con una metodología mas homogénea y mejores diseños experimentales

INTRODUCCIÓN
La caries y la enfermedad periodontal son resultado de un desbalance entre las bacterias del biofilm y el hospedero. La inhibición de la formación del biolilm y su remoción mecánica continúan siendo los procedimientos para la prevención y tratamiento de estas dos patologías. La higiene oral personal diaria como el cepillado el uso de otros elementos de higiene constituyen las mas accesibles, efectivos y económicos métodos.
Los pacientes en terapia ortodóntica enfrentan mas dificultades en lograr adecuados métodos de higiene oral aparatos como las bandas, brackets, arcos actúan como barreras para el cepillado y el hilo dental.
El éxito de los implantes depende de una terapia de soporte, control microbiológico y factores oclusales. Correlación significativa se ha reportado entre placa bacteria y mucositis, incrementada profundidad de sondaje e inflamación periimplantar justificando un estricto régimen de control de placa en estos pacientes.
Muchos historiadores atribuyen el desarrollo de los cepillos en China año 1498 con palillos y cerdas de caballo actualmente los cepillos han evolucionado pasando por los filamentos de nylon y plástico hasta los cepillos eléctricos, sónicos y ultrasónicos.
Al margen de toda la investigación sobre la eficiencia de diversos tipos de cepillos el propósito de esta revisión fue valorar los efectos de los cepillos de movimientos de alta frecuencia comparados con los cepillos manuales en base a los índices de placa y sangrado gingival en pacientes con gingivitis y periodontitis crónica, incluyendo pacientes portadores de implantes y aparatología ortodóntica.

MATERIALES Y METODOS
Estudios randomizados fueron seleccionados para esta revisión, los cuales comparaban la eficiencia de los cepillos sónicos y ultrasónicos con los cepillos convencionales en pacientes con periodontitis crónica y gingivitis grupo1. Fueron analizados separadamente pacientes con ortodoncia e implantes dentales llamado grupo 2.
Dos objetivos fueron propuestos: El primero fue la reducción de la gigivitis/mucositis. La segunda fue evaluar una disminución en el índice de placa y la presencia de abrasiones y trauma en los tejidos blandos.

RESULTADOS
Se mostraron significativas reducciones en los índices de placa y sangrado gingival tanto para los dispositivos manuales como los cepillos de alta frecuencia. Sin embargo los cepillos sónicos fueron probados en pacientes con ortodoncia e implantes dentales y mostraron una reducción significativa en los índices. No se encontró recesiones gingivales atribuidas al uso del producto sin embargo dos estudios de Tritten y Armitage reportaron pequeños efectos abrasivos con los cepillos sónicos nuevos

CONCLUSIONES
Se asume que el uso de cepillos de alta frecuencia son seguros y producen resultados satisfactorios. Ningún estudio mostro resultados conclusivos en relación a la superioridad de estos productos en relación la los índices gingivales y placa comparados con los cepillos convencionales usados en pacientes con gingivitis y periodontitis crónica. Por otro lado en los estudios seleccionados donde los cepillos fueron usados en pacientes con ortodoncia e implantes dentales hubo una significativa mayor reducción en los índices. Es evidente que se necesita en un futuro estudios con metodologías homogéneas y mejores diseños experimentales.

Costa MR, Marcantonio RAC, Cirelli JA. Comparison of manual versus sonic and ultrasonic toothbrushes: a review. Int J Dent Hygiene 5, 2007; 75–81

BRUXISMO: MULTIPLES CAUSAS Y EFECTOS SOBRE LOS IMPLANTES DENTALES

17:15 bruxismo, Clin Oral Impt Res, Inmunología Loss of Attachment, Journal of Oral Rehabilitation, macrophage, neutrophil periodontics, periodonlology 2000 2 Comments

BRUXISMO: MULTIPLES CAUSAS Y EFECTOS SOBRE LOS IMPLANTES DENTALES

RESUMEN
Hay un incrementado interés en el bruxismo con un aumento en la evidencia durante los pasados 5 años. El objeto de este estudio es una actualización de dos revisiones previas sobre la etología del bruxismo y sobre el posible rol de este desorden en el fracaso de los implantes
De manera similar a las anteriores revisiones revela que no hay nuevos puntos de vista porlo tanto, no hay motivo para suponer lo contrario que el bruxismo es principalmente regulado centralmente y no periféricamente, y que existen insuficientes pruebas para apoyar o refutar una relación causal entre bruxismo y el fracaso del implante. Esto ilustra que hay una gran necesidad de estudios bien diseñados para el estudio tanto de la etiología de bruxismo y su supuesta relación con el fracaso del implante.

INTRODUCCIÓN
El bruxismo es un desorden del movimiento del sistema masticatorio que es caracterizado entre otros por el rechinamiento dentario, apretamiento durante el sueño y vigilia. La prevalencia en la población adulta es del 10% y es por lo general considerado como uno de los posibles agentes causales, de dolor temporomandibular, desgaste dental y la pérdida de los implantes dentales sin embargo es importante señalar y debe tenerse en cuenta que todavía existe una falta de acuerdo sobre , la definición de bruxismo, que hace difícil interpretar la evidencia.
Las estrategias de búsqueda tienen un carácter amplio, que abarca muchos aspectos del bruxismo, al igual que sus definiciones, epidemiología, los procedimientos de diagnóstico, etiología, fisiopatología, trastornos concomitantes, consecuencias clínicas, diversos enfoques terapéuticos y el pronóstico. Relativamente pocos de los artículos de revisión se centran en aspectos específicos de bruxismo. Recientemente, se ha publicado dos artículos centrados en la etiología del bruxismo y el posible papel de bruxismo en el fracaso de los implantes dentales.
El objetivo de la presente revisión fue proporcionar una actualización de las dos anteriores revisiones.

ETIOLOGÍA DEL BRUXISMO.
La literatura hasta ahora publicada sobre la etiología de bruxismo, es a menudo difícil de interpretar. En parte, esto se debe a la persistencia de desacuerdos sobre la definición y el diagnóstico de este trastorno. Sin embargo, hay consenso acerca de la multi naturaleza de la etiología del bruxismo. Factores periféricos morfológicos, factores, centrales fisiopatológicos y psicosociales son algunos que pueden distinguirse.
En el pasado, los factores morfológicos, al igual que las discrepancias oclusales, reabsorción ósea y desviaciones en la anatomía de las estructuras de la región orofacial, se han considerado los principales factores causales de bruxismo. Hoy en día, estos factores se cree que sólo juegan un pequeño papel. Recientes estudios se centran más en factores fisiopatológicos por ejemplo se ha sugerido que es parte de una respuesta de trastorno del sueño, seguida de una fase de excitación motora oral ya sea anterior o posterior a la excitación. Además, el bruxismo parece ser modulada por diversos neurotransmisores en el sistema nervioso central.

Más específicamente, los disturbios en la zona central dopaminérgica se han descrito en relación con bruxismo.
Además, factores como la medicación, las drogas ilícitas, la genética, traumas neurológicos y psiquiátricos pueden estar implicados en la etiología del bruxismo. Factores psicológicos como el estrés y la personalidad están en relación con el bruxismo también. Sin embargo, la investigación de estos factores necesita más atención. Tomados en conjunto todas las pruebas, del bruxismo parecen ser reguladas principalmente de manera centralizada, y no periféricamente.

REVISION ACTUALIZADA.
Como se indica en el anterior resumen de la revisión de Lobbezoo y Naeije los factores que pueden desempeñar un papel en la etiología del bruxismo pueden dividirse en tres categorías: morfológicos, fisiopatológicos y factores psicosociales. Relativamente son pocos los documentos, seleccionados para su inclusión en esta revisión actualizada, para hacer frente a factores morfológicos (aproximadamente el 10%), mientras que la función psicosocial como su principal objetivo (aproximadamente el 20%). La gran mayoría de los documentos seleccionados (aproximadamente el 70%) pueden clasificarse entre los fisiopatológicos
A continuación, el posible papel de los factores oclusales se discutirán en primer lugar, seguidamente los diversos factores psicosociales y por último, varios factores fisiopatológicos que se describen en relación con su supuesto papel en la etiología del bruxismo. Al igual que en la revisión de Lobbezoo y Naeije, en la presente actualización, salvo indicación el bruxismo se considerará la combinación de todos los movimientos parafuncionales de apretamiento y las actividades de rechinamiento, ejercida tanto durante el sueño y vigilia.
Factores oclusales. Varios factores oclusales (por ejemplo overjets y overbites) se han sugerido que se relacionan con la autovaloración del estado del bruxismo en un estudio con niños
En contraste con los últimos conocimientos revisados por Lobbezoo y Naeije Griffin todavía afirman que para un eficaz estudio y manejo del bruxismo, el establecimiento de una armonía entre la máxima y relación céntrica de intercuspidación es obligatorio. Sin embargo, la mayoría de los estudios de este tema están de acuerdo en que no hay casi ninguna relación entre un auto reporte y / o clínicamente establecido bruxismo por un lado, y los factores oclusales en el otro
lado, tanto en muestras de adultos como en niños. Es importante destacar que, Manfredini et al. sobre la base de una revisión de la literatura, todavía hay falta de estudios metodológicamente sólidos para definitivamente refutar la importancia de los factores oclusales en la etiología de bruxismo.

Por lo tanto, las futuras investigaciones de este tema deben incluir técnicas determinando la presencia o ausencia de bruxismo (por ejemplo la electromiografía o polisomnografía), utilizando en buen diseño de estudio de causa y efecto.

FACTORES PSICOSOSIALES.
Rosales et al. Evocó al estrés emocional en ratas sometidas a choques eléctricos en comparación con ratas sin choques eléctricos en otra jaula contigua. Las ratas con choques eléctricos tenían altos niveles de movimientos parecidos al bruxismo en la región maseterina sin embargo no se sabe si puede tener alguna relación con el hombre.
Slavíček Sato considera ese tipo de comportamiento en animales experimentales como una vía de salida durante los períodos de sobrecarga psicológica. Las conclusiones y sugerencias de estos estudios en animales están en línea con muchas observaciones en los seres humanos donde puede haber una relación causal entre los factores psicosociales como el estrés por un lado y bruxismo, por el otro, tal como fue revisado por Lobbezoo y Naeije. Es importante destacar que estos autores afirman que el papel de los factores psicosociales en la etiología del bruxismo está lejos de ser clara, y que hay necesidad de más estudios. Desde la publicación de Lobbezoo y Naeije varios estudios de este tema se han publicado sin embargo ninguno de ellos tiene un carácter concluyente debido a la ausencia de ensayos de tipo longitudinal.

Los estudios, en bruxistas difieren de controles sanos, entre otros, la presencia de mayores niveles de hostilidad , así como la presencia de depresión y estrés.
Los niños son aparentemente más ansiosos que los no bruxadores, mientras que se observa mayor frecuencia en sujetos de 50 años, ser soltero y tener un mayor nivel educativo. Entre otros empleados de la Compañía de Difusión de Finlandia se describen auto-informes de bruxismo donde se revelan, al estrés en el curso normal de la vida laboral e insatisfacción laboral
Por lo tanto, Ahlberg et al. afirman que factores como la percepción de estrés deben ser tenidas en cuenta a la hora de planificar un plan de tratamiento para el bruxismo relacionados con dolor temporomandibular. Un estudio multi-nacional en amplias capas de la población revelaron una "vida muy estresante 'como un factor de riesgo significativo de bruxismo
Por último, en un caso de estudio longitudinal de Van Selms et al. se demostró que durante el día el apretamiento podría ser explicado por presencia de estrés los resultados de todos estos estudios para una posible relación causal entre el bruxismo y los diversos factores psicosociales está creciendo, aunque todavía no son concluyentes. Por lo tanto, sigue habiendo una necesidad de más, estudios bien diseñado

ETIOLOGIA Y EFECTOS SOBRE IMPLANTES DENTALES
Muchos son relacionados al sueño Nagels reporta un significativo bajo porcentaje de ondas bajas de sueño en bruxistas comparado con los controles.
Curiosamente, y en contraste con las expectativas de uno, la privación experimental de la onda lenta del sueño ( siendo en el cual alguna actividad de bruxismo presuntamente ocurre) no afecta significativamente . En un estudio de la microestructura del sueño, se encontró que se caracteriza por una baja incidencia de complejos K-y los complejos K-alfa . Esto ilustra la importancia de incluir el análisis microestructural del sueño en futuros estudios.
En relación con la calidad del sueño, la arquitectura y el ronquido se encontraron estar estrechamente relacionados Ohayon et al. informan de un aumento de riesgo de bruxismo en la presencia de fuertes ronquidos y la apnea obstructiva del sueño, síndrome de (SAOS). Según a Sjoholm et al estas relaciones son porque hay perturbación del sueño habitual, ronquidos y OSAS en estos pacientes sin embargo, estas relaciones son desconocidas.

Ciertos factores neuroquímicos, los medicamentos y las drogas ilícitas se describen en detalle en relación con el bruxismo durante los últimos 5 años, las pruebas de su papel han ido creciendo gradualmente, a pesar de esto aún es motivo de controversia
Varios documentos que fueron seleccionados para esta revisión frente a la influencia de los inhibidores de serotonina (ISRS) en el bruxismo. Los ISRS tienen una influencia indirecta en el sistema central dopaminérgico, que es el sistema que se piensa que esta involucrado en la génesis del bruxismo. Los informes de casos de Jaffee y Bostwick Wise y Miyaoka et al. corroboran esta afirmación con el uso de venlafaxina, citalopram y fluvoxamina, respectivamente
Otro caso grave describe al bruxismo en relación con una adicción a las anfetaminas, a través de la influencia sobre el sistema dopaminérgico. De acuerdo con este informe, las anfetaminas al igual que los medicamentos que son utilizados en el déficit de atención e hiperactividad , como el metilfenidato, pueden tener un posible efecto secundario, como se muestra en un caso control de Malki et al. Por otra parte, la anfetamina - XTC presuntamente tiene al bruxismo como efecto secundario. Sobre la base de un estudio con ratas, Arrue et al. da una posible explicación de este efecto secundario de XTC, el cual induce la reducción del reflejo de la apertura mandíbular . Por último, el bruxismo se encontró con mayor frecuencia en adictos a las drogas pesadas, así como en los fumadores.
De acuerdo a Ohayon et al., los fumadores tienen un mayor riesgo que los no fumadores en la presentación de bruxismo del sueño, así como lo son bebedores de alcohol y de cafeína. En resumen, todos los anteriores se resumen en los documentos que corroboran la conclusión de Lobbezoo y Naeije. En que los disturbios del sistema dopaminérgico central pueden estar relacionados con el bruxismo.
No obstante, como señaló Winocur et al. se necesitan mas estudios. Además indica que se debe prestar mas atención a otras sustancias que tienen influencia sobre el sistema dopaminérgico como a otros neuroquímicos.

Como lo revisado por Lobbezoo y Naeije no esta claro si el bruxismo esta determinado genéticamente. En su revisión, Hublin y Kaprio señalan que los efectos genéticos tienen un papel importante en el origen de bruxismo, aunque los mecanismos exactos de transmisión no son todavía conocidos . Parece compartir un fondo genético común como hablar al dormir y otras parasomnias . Las recientes publicaciones parecen favorecer el papel de la genética en la etiología del bruxismo. Sin embargo como se dijo antes, los mecanismos genéticos todavía no se conocen exactamente por lo que se debe investigar en futuros estudios.

Por otra parte, una serie de enfermedades principalmente de afecciones neurológicas y psiquiátricas se han relacionado con la etiología de bruxismo, por ejemplo: ganglios basales infartados, parálisis cerebral, síndrome de Down , epilepsia, enfermedad de Huntington Leigh , meningitis, septicemia, Parkinson trastorno de estrés postraumático y el síndrome de Rett . Con la excepción de un estudio caso control de Rodrigues dos Santos en la parálisis cerebral, todas las demás referencias a la relación con la etiología de bruxismo son series de casos o informes de casos. Esto indica la necesidad de mayor investigación sobre el bruxismo por un lado y su relación con las enfermedades por otro lado.
Tomando todos estos datos juntos, se llegó a la conclusión de que la mayoría de los documentos que fueron publicados durante los últimos 5 años acerca de la etiología del bruxismo tienen una corroboración en relación con la revisión de Lobbezoo y Naeije.

IMPLANTES DENTALES Y BRUXISMO
El bruxismo es generalmente considerado un problema clínico, que pueden tener consecuencias perjudiciales para la diente, periodonto y los tejidos músculo esqueléticos.
También se sugirió que causa excesiva carga (oclusal) en implantes dentales y sus supraestructuras, lo que puede finalmente dar lugar a la pérdida de hueso alrededor de los implantes o incluso en el fracaso del implante. No es de extrañar que, bruxismo es por lo tanto, considerado una contraindicación para el tratamiento con implantes dentales, aunque la evidencia de esto es generalmente basados en la experiencia clínica. Hasta ahora, los estudios de la posible causa-efecto entre bruxismo y el fracaso de implantes no es coherente y no son resultados concretos. Esto se debe en parte a la gran variación en la literatura desde el punto de vista técnico y los aspectos biológicos del material de estudio.
Aunque todavía no existe una prueba de que el bruxismo puede causar una sobrecarga de los implantes dentales y de sus supraestructuras, Lobbezoo et al. concluye tener un enfoque cuidadoso. Existen algunas directrices para que se reduzcan al mínimo las posibilidades del fracaso del implante.

Al margen de las recomendaciones como reducir o eliminar el bruxismo en si las guías son también basadas en el número y dimensión de los implantes, el diseño de la oclusión, los patrones de articulación y la protección del resultado final con una férula dura de estabilización oclusal.( férula dura )

REVISIÓN ACTUALIZADA
Basado en nueve trabajos seleccionados para esta actualización: un editorial, tres opiniones de expertos, dos informes de casos , un (prospectivo) de series de casos y dos revisiones no sistemáticas

COMENTARIOS.
Sobre la base de revisión de la literatura, Jacobs y De Laat concluyen de que no existe una relación causal directa entre el bruxismo y fracaso del implante. Además, Engel y Weber corroboran la recomendación de Lobbezoo et al. a proceder con cuidado al planificar los procedimientos de implantes en bruxistas. Del mismo modo Tagger - Green et al. Recomiendan un buen examen clínico y corregir los planes de tratamiento (es decir, teniendo en cuenta factores como la ubicación y el tamaño de los implantes) reduciendo el riesgo de fracaso de los implantes. La recomendación de Lobbezoo et al. para proteger el resultado final del tratamiento en bruxistas con implantes es usar una férula dura de estabilización nocturna (guardia de noche), para que se reduzca al mínimo (o incluso evitar las fuerzas laterales destructivas. Schneider et al. y Gittelson: A pesar de la aparente falta de pruebas, puede ser buena en la práctica clínica aprobar las conclusiones y
directrices de Lobbezoo et al. y recomiendan investigaciones futuras para abordar específicamente la posible relación entre el bruxismo y el fracaso de implantes dentales usando diseños de estudio de alta calidad, porque la mayoría de los estudios son documentos de una baja fuerza de acuerdo con el sistema de clasificación del Centro de Oxford de Medicina Basada en la Evidencia.

CONCLUSIÓN
El objetivo de esta revisión es proporcionar una actualización de los estudios realizados por Lobbezoo y Naeije y de Lobbezoo et al. En ambas revisiones las conclusiones permanecen sin cambios. En otras palabras: no hay ninguna razón para asumir que el bruxismo sea principalmente regulado de manera periférica sino de manera central, y que todavía no hay pruebas suficientes para apoyar o refutar un nexo causal entre el bruxismo y el fracaso de los implantes.
Esto ilustra que hay una gran necesidad de estudios bien diseñados tanto para la etiología del bruxismo y para su supuesta relación con el fracaso del implante.

REVIEW ARTICLE
BRUXISM: ITS MULTIPLE CAUSES AND ITS EFFECTS ON DENTAL IMPLANTS
– AN UPDATED REVIEW*
F. LOBBEZOO, J. VAN DER ZAAG & M. NAEIJE DEPARTMENT OF ORAL FUNCTION, ACADEMIC CENTRE FOR DENTISTRY AMSTERDAM (ACTA), AMSTERDAM, THE NETHERLANDS
JOURNAL OF ORAL REHABILITATION 2006 33; 293–300

SENSIBILIDAD TACTIL DE IMPLANTES UNITARIOS Y DIENTES NATURALES

1:58 bruxismo, Clin Oral Impt Res, Clin Periodontology, natural teeth, periodontology 2000, single tooth implants, tactile sensibility 1 Comment

RESUMEN

El propósito de éste estudio randomizado de boca parcial fue determinar la sensibilidad táctil entre un implante y su opuesto natural y comparar con la sensibilidad táctil de los pares naturales del lado contralateral en la misma boca (comparación intra individual)
Materiales y Métodos: la hipótesis fue que la sensibilidad táctil del lado de los implantes y el lado control eran equivalentes. 62 sujetos de Bomm n36 y de Bern n26 con implantes unitarios 22 anteriores y 40 posteriores se les pidió morder sobre unas estrechas tiras de lámina de cobre de espesor variable (5-200 um) y para que sean o no capaces de identificar un cuerpo extraño entre los dientes. La sensibilidad táctil se definió como el umbral del 50% de respuestas correctas calculado por medio de la Distribución de Weibull.
Resultados: Los resultados obtenidos para la sensibilidad interocclusal difieren mucho entre sujetos más de lo que difiere entre los dientes naturales e implantes en un mismo individuo [implante / diente natural: 16,7 _+ 11,3 mm (0.6-53.1 um); diente natural / natural
diente: 14,3 _+ 10,6 mm (-0.5-68.2 um)]. Las diferencias intraindividuo sólo ascendieron a un valor promedio de 2,4 _ +9,4 mm (-15.1 a 27,5 um). El resultado de los cálculos estadísticos puso de manifiesto que la sensibilidad táctil activa de un solo diente con implante, tanto para la parte anterior y región posterior de la boca, en combinación con un diente natural antagonista es similar a pares de dientes naturales opuestos (doble t-test, la equivalencia margen: + - 8 um,
P - 0.001, power mayor 80%). Por lo tanto, los implantes podrían integrarse en el control del circuito estomatognático .

Hoy en día, la pérdida de dientes pueden ser reemplazados por implantes dentales con una gran oportunidad de supervivencia. Este tipo de restauración dental se acerca a una "restitución ad integrum" (plena restitución; Mayer et al. 2002). Sin embargo, la pregunta es en qué medida los implantes se integran en el circuito estomatognático y esto todavía no tiene respuesta
Schulte1995: ¿Es el implante, un "cuerpo extraño "requieren una protección especial o puede ser considerado como un "diente de sustitución”?"
La respuesta a esta pregunta es de particular interés en los casos
donde un solo diente se ha sustituido por un implante y todos los demás dientes son naturales.
Un paso hacia la clarificación consiste en determinar la sensibilidad táctil de los implantes y comparándola con la sensibilidad táctil de los dientes naturales. La sensibilidad táctil activa interindividual de dientes varia ampliamente (Tryde et al. 1962; Utz 1986).
En los estudios sobre la sensibilidad táctil de los implantes, los resultados eran, por regla general, comparados con otra muestra de individuos con dientes naturales (Fenton & Lundqvist 1981; Lundqvist & Haraldson 1984, 1990, 1992; Tzakis et al. 1990; Jacobs & van teenberghe 1991; Mericske-Stern et al. 1995). Sin embargo, difieren, en general con lo que se refiere a su edad. Los resultados, demostraron un 20-30% más baja la sensibilidad táctil de los implantes en comparación con la sensibilidad táctil de los dientes naturales (Jacobs & van Steenberghe 1991), pero hay que interpretar estos resultados con cautela . Es mucho más probable que la falta de receptores periodontales en un solo implante no afecte negativamente a la sensibilidad táctil y no se encuentre diferencias porque hay un enorme número de receptores que participan en la respuesta táctil.
En los estudios de sensibilidad, algunos factores, tales como la edad y el género, ha demostrado tener un efecto en los resultados (Jacobs & van Steenberghe 1994). Otros factores que también podrían afectar a
la sensibilidad táctil u oseoperception de implantes aloplasticos incluyen el tiempo de implantación, el período de función protética y las propiedades de los implantes; superficie y geometría ej largo y diámetro y relación con el hueso remanente adherido al implante.
Así, por ejemplo, la sensibilidad táctil podría ser tanto mayor cuanto más grande el contacto hueso-implante con la superficie en ensayos con el dispositivo Periotests (Medizintechnik Gulden, Bensheim, Alemania).
Se ha demostrado que los implantes con un menor diámetro, y por lo tanto una menor superficie, tenía una zona notablemente más pequeña de hueso en
contacto (Schulte 1995). Un estudio realizado con perros demostró que el ímplante en contacto con el hueso, estaba rodeado por un gran número de nervios.
Esto lleva a la hipótesis de que estos nervios pueden provenir del periodonto residual de los dientes extraídos y menos sensibilidad táctil era de esperar
en el lugar de un implante si el diente era extraído hace algún tiempo (Wang et al. 1998). Algunos autores describen una clara mejora de la sensibilidad táctil con un período de aumento de la función de los implantes (Haraldson 1979; Mu hlbradt et al. 1980). Otros estudios, sin embargo, no encontraron tales diferencias (Aaserud et al. 1990; Keller et al. 1996).

MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio de cohorte de 40 sujetos de Bonn y 28 sujetos de Berna que ha sido
restaurados con implantes unitarios entre 1995 y 2001. Seis sujetos del estudiol tuvieron que ser excluidos del estudio debido a la falta de cumplimiento . En total, 62 sujetos podrían incluirse en la evaluación (36 de Bonn, 26 de Berna). Los implantes utilizados en el ensayo fueron 14 implantes ITI Bonefits, implantes (Straumann GmbH, Freiburg, Alemania) con un tratamiento de superficie sandblasted y acidetched (SLA) y 32 con TPS, y 16 implantes MK II Branemark con una superficie maquinada (Nobel Biocare AB, Gotenborg, Suecia).
Durante las mediciones, los sujetos fueron sentados en una silla en una posición vertical y posición cómoda con los ojos cerrados.
A través de auriculares, conectados a una línea de mezclas sonoras, un ruido «blanco» mezclado con un ruido rosa que se transmitió a una cinta de cassette-grabador a las orejas de los sujetos a un elevado volumen de sonido.
Las instrucciones para la prueba de movimientos se dio a través de un micrófono (Utz 1986).
La pruebas se realizaron en la región anterior (incisivos y caninos) en la zona incisal de punta-a-borde incisal posición (borde a borde); en la región posterior (premolares y molares), se realizaron en máxima intercuspation (MI) . Los cuerpos extraños situados entre los dientes consistían en láminas de cobre que fueron alrededor de 3 mm de ancho y difieren de espesor (5-200 um). La combinación usada fue implante / diente natural y el correspondiente par de dientes naturales en el lado contralateral.
La secuencia de la lámina, espesor y lugar fueron aleatorios para los 320
ensayos , y 40 laminas fueron placebo
Después de cada prueba, los sujetos indicaron que había sentido la lámina y apretaron el mouse de un computador
Evaluación estadística
Mediante la distribución de Weibull estimaron un valor de 50% para ambos grupos y que mide la mejor función de encaje o acoplamiento para las láminas un margen de equivalencia fue fijada a en + -8 um y Kieser &
Hauschke's (1999) usaron su fórmula, asumiendo un poder estadístico del 80% . Además, las siguientes variables se evaluaron en forma descriptiva
por su potencial influencia sobre la sensibilidad táctil:
_ Centro de toma de la prueba (Berna / Bonn)
_ La edad.
_ Género.
_ Localización del diente o implante (anterior / región posterior)
_ Estructura superficial de los implantes
_ Geometría de los implantes (implante longitud y diámetro del implante)
_ Período de edentulismo en la región donde el implante fue colocado más tarde
_ Período de función protética del implante.

RESULTADOS
Como las dos muestras de Bonn y Berna no mostraron diferencias significativas en la distribución del 50% valores (t-test: P =0.3546), los sujetos de ambos centros podrían combinarse: los resultados de la sensibilidad táctil interocclusal para la totalidad de la muestra difieren más entre los diversos sujetos de lo que entre dientes naturales e implantes en una misma persona: implante / diente natural: 16,7 _+ 11,3 mm (0.6-53.1 mm); natural del diente / dientes naturales: 14,3 _ +10,6 mm (0.5-68.2 mm). Las diferencias intraindividuales presentaron una media de tan sólo el 2,4 _+ 9,4 mm [ confianza del 95% intervalo: (0,1, 4,8 um); , que fueron predefinidos dentro de los rangos -+ 8 um (doble t-test, P -0.001, power + 80%).
Además, se constató que la edad de las personas tenía una influencia en la sensibilidad táctil en los dientes. Sobre el lado de los implantes, tal dependencia en la edad no se encontró. La Sensibilidad táctil
se deterioró con el aumento de la edad, a fin de que los valores fueron cada vez mas cercanos uno del otro.
Por lo tanto, las diferencias intraindividuales disminuyeron sin embargo,
eran demasiado pequeñas para influir en la equivalencia del resultado.
Las variables "Género ', "Situación de los dientes o implantes, '
'Superficie estructura de los implantes "," Geometría de los implantes', 'Periodo de edentulismo,' y "Período de prótesis en función ' no demostró ningún efecto sobre la sensibilidad táctil.

DISCUSIÓN

EXAMEN CRÍTICO DEL MÉTODO
Los cuerpos extraños entre los dientes pueden ser sentidos también pueden ser escuchados al ocluir los dientes y los sujetos fueron expuestos a auriculares especiales (Utz, 1986).Se supone que esta medida de percepción esta limitada a el sentido del tacto. En la última entrevista, a los sujetos confirmaron que no escucharon el morder de las láminas. La presión de morder y la dinámica de movimiento táctil no se pueden estandarizar.
Las tiras de prueba se fabrican a partir de alta precisión con láminas de cobre que se adaptan a las superficies oclusales debido a su gran ductilidad.
La intención de pruebas de alta precisión posible.
Sin embargo, la posibilidad de que las sensaciones térmicas se transmitan a los dientes no puede descartarse debido a la conductividad térmica del material de cobre Esto podría distorsionar los valores absolutos medidos (Jacobs et al. 1992).
Debido a que el estudio se realizó en una temperatura ambiente de aproximadamente 25C, la reacción térmica resultante podría sólo ser muy menor, y porque el error afecta tanto a los implantes y a el control en diseño de boca dividida en forma equitativa
En el incisivo y la región cuspidea, la sensibilidad táctil no se realizo en MIC de la mandíbula la precisa interposición de las láminas no habría sido posible en esa posición mandibular.
Por otra parte, los dientes no han sido cargados horizontalmente. Sin embargo, no se pueden excluir una influencia en los resultados.
Requiere cierta inteligencia y habilidad manual para el funcionamiento del click derecho e izquierdo del ratón que resulta clave para la señal de la percepción táctil de la prueba de láminas. Esto limita la selección de sujetos. Seis de ellos tuvieron que ser excluidos del mismo por falta de cooperación y más del 50% de falsos positivos en respuestas para placebo. Relativamente
mucho tiempo para las pruebas 2h tomando en cuenta un proceso de aprendizaje que fatiga y disminuye la concentración
Un estudio creado con la disminución del espesor de las láminas conduce una curva de aprendizaje y por tanto, a mejores resultados para láminas más delgadas (Mericske - Stern et al. 1993). En el presente estudio, estos efectos sobre el 50% los valores fueron compensados, en primer lugar, por randomizaje de las la lámina en espesor y, en segundo lugar, por el randomizaje de lados de prueba (implante o control ).

COMPARACIÓN CON LA LITERATURA
Sobre la base del gran número de personas, el estudio fue capaz de demostrar que la percepción táctil no difiere cuando se comparan los implantes
con los dientes naturales. Sorprendentemente, la percepción táctil no difiere
entre dientes anteriores y posteriores aunque la posición de la mandíbula vario en el transcurso de la prueba. Resultados similares fueron obtenidos por Utz (1986), con excepción de la sensibilidad táctil de la cúspide. Un estudio sobre la percepción táctil en implantes insertados en injertos de cresta ilíaca producen resultados similares a los resultados obtenidos con los implantes en hueso local (Muller et al. 2003).
Este estudio de este modo contradice la teoría según la cual tejido periodontal tienen una influencia sobre la sensibilidad táctil (Wang et al. 1998).
Mericske-Stern et al. (1993) el umbral de la sensibilidad táctil tiende a incrementar en relación a la edad cuando mayor sea el sujeto
Para los implantes, sin embargo, ninguna dependencia con respecto a la edad puedo ser encontrada
Los resultados de nuestro estudio apoyan estos hallazgos. Esto puede llevar a la conclusión que la sensibilidad táctil de los implantes no solo puede ser explicada con dientes naturales opuestos y dientes adyacentes también que los implantes podrían tener su propia sensibilidad es decir oseopercepción ( Klineberg Murray 1999; van Steenberghe 2000).
La hipótesis de que diferencias en el contacto hueso / implante con la superficie resultante, una alteración de la geometría del implante o estructura superficial podría tener una influencia sobre la sensibilidad táctil. No se pudo confirmar.
Una explicación para la buena integración de un solo implante en el sistema estomatognático con respecto a percepciones táctiles todavía no se ha encontrado. Además de las estructuras periodontales de los dientes naturales opuestos (Jacobs & van Steenberghe 1991), y los dientes adyacentes naturales pueden llevar a un mejor entendimiento de la sensibilidad táctil
Bonte et al. Encontró que tocar implantes osteointegrados da lugar a un reflejo de la respuesta del nervio trigémino que depende de la presencia
de una dentadura residual (Bonte & van Steenberghe 1991; Stuge et al. 1993). Llegaron a la conclusión de que la inhibición del reflejo muscular masticatorio después de la carga de los implantes podrían originarse en una activación de los receptores del periodonto de los dientes adyacentes residuales.
La introducción de fuerzas sobre el implante y su transmisión a través de movimientos del líquido intersticial en el hueso esponjoso (Burger & Klein-Nulend 1999) puede provocar la activación de receptores periodontales de los dientes adyacentes (Mericske - Stern et al. 1995) o en los receptores del periostio adyacente. Por otro lado los músculos, tendones y receptores en la ATM también contribuyen a la percepción táctil interoclusal de implantes (Lundqvist & Haraldson 1984).

RELEVANCIA CLÍNICA DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO
Los contactos oclusales prematuros y la consiguiente sobrecarga se discuten como posibles causas de fracaso de los implantes (Isidor 1996, 1997; Duyck & NAERT 1998; Esposito et al. 1998). De acuerdo con la investigación Enkling et al. Los implantes dentales unitarios y dientes naturales con contactos oclusales prematuros de alrededor de 100 um y más pueden llevar a un aumento en las fuerzas y por tanto tener un efecto perjudicial. Sin embargo, los últimos estudios se puso en discusión esta afirmación donde Miyata utilizó monos y colocó interferencias de hasta 250mm
No se encontraron efectos negativos sobre el hueso (Miyata et al.
1998, 2002; Engel et al. 2001.

De acuerdo con el presente ensayo clínico, la medida en que dientes y restauraciones dentales pueden ser equilibradas oclusalmente requiere de una precisión clara por debajo de 100 um.

Enkling N, Nicolay C, Utz K-H, Johren P, Wahl G, Mericske-Stern R.; Tactile sensibility of single-tooth implants and natural teeth.
Clin. Oral Impl. Res. 18, 2007; 231–236
Clinical Oral Implant Research.

UNA PERSPECTIVA FUNCIONAL DE LOS IMPLANTES DENTALES

17:11 bruxismo, Bruxisms, Dental Implants Periodoncia Periodontal Destruction Periodontitis Host Response Periodoncia, J.Clinical Periodontology, Journal of Oral Rehabilitation, periodontology 2000 No Comments

INTRODUCCIÓN
Actualmente los implantes orales representan una de las principales mejoras en la larga historia de la rehabilitación oral.
Los Implantes orales integran muy bien en hueso, y pueden ser efectivamente usados como opción de tratamiento en pacientes desdentados. Durante las últimas décadas, importantes esfuerzos de investigación se han dedicado a los biomateriales, a los aspectos técnicos y a la biología de la osteointegración.
A pesar de los inmensos beneficios y la importancia de esos resultados parece oportuno evaluar críticamente la base clínica , los conocimientos relacionados con la funcionalidad y los aspectos de los implantes oseointegrados en la región orofacial. .
Se deben identificar nuevas vías para poder integrar a los implantes orales en la delicada función del sistema orofacial

ASPECTOS BÁSICOS DE LA FUNCIÓN ORAL SOMATOSENSORIAL Y MOTORA
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Actualmente se encuentra disponible muchos estudios en animales sobre los procesos somatosensoriales y mecanismos nocioceptivos orofaciales en los tejidos periféricos, tronco cerebral, centros cerebrales superiores como el tálamo y la corteza cerebral
Las recientes conclusiones de neuroplasticidad central somatosensorial y motora son aplicables a los centros de control oro facial como el dolor, aprendizaje motor, adaptación a los cambios en el entorno sensorial y control motor que pueden ocurrir tras la colocación de los implantes orales

RECOMENDACIONES
Requiere investigación sobre la responsabilidad del tipo, ubicación y propiedades de los receptores responsables de las respuestas sensoriales y motoras en el control sensitivo motor. Todavía no esta explorado los caminos que siguen la neuronas y su papel en las respuestas motoras y sensoriales
El daño tisular por inflamación puede producir sensibilización periférica como también sensibilización central y parecen estar involucrados en dolor persistente agudo que desarrolla en el sitio dañado.
Los estudios necesitan determinar donde la colocación de un implante produce esta sensibilidad que podría resultar en cambios neuro sensoriales incluyendo dolor neuropático.
Hallazgos recientes de neuroplasticidad inducida en áreas corticales sensoriales y motoras por alteraciones en conexiones sensoriales en animales y humanos subrayan la necesidad de estudios para clarificar los mecanismos corticales asociados con los cambios en el ambiente sensorial oral
Este conocimiento es limitado pero es fundamental entender como una persona aprende nuevos niveles o adaptaciones de un entorno oral alterado y como las aproximaciones clínicas como los puentes, prótesis e implantes tratan de restaurar las funciones orofaciales y el efecto que pueden producir en los pacientes.

SIGNIFICANCIA DE LOS MECANORECEPTORES PERIODONTALES
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Ha sido demostrado que los receptores periodontales están involucrados en el control fino motor de morder, masticar y en particular sobre el control preciso de fuerzas de baja intensidad usadas durante la manipulación de la comida.

RECOMENDACIONES
Cuando los dientes naturales son reemplazados por implantes orales los mecanoreceptores periodonales se pierden. Las funciones sensomotoras están desmejoradas o perdidas cuando los receptores son removidos durante la exodoncia.
Este conocimiento enfatiza la importancia de mantener lo dientes naturales con un periodonto sano, para el futuro es importante considerar las consecuencias clínicas del degradado control motor en pacientes con implantes

RESPUESTA REFLEJO RELACIONADAS A LOS IMPLANTES ORALES
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Los reportes relacionados a los reflejos funcionales evocados por estimulación del los implantes en hombres y animales es muy limitado, sin embargo es sabido que algunos reflejos del tallo cerebral por ejemplo en los llamados periodos de silencio no pueden ser dilucidados por la estimulación de los implantes a menos que los ligamentos periodontales estén presentes en algún lugar de la cavidad oral. Así todo el nivel histológico de inervación en la interface hueso implante rápidamente se incrementa después de la inserción del implante y estas fibras nerviosas terminales libres no gatillan un reflejo cuando son activadas por un estimulo umbral bajo mecánico.

RECOMENDACIONES
Estudios prospectivos y de casos controles señalaran diferencias en períodos de masticación y patrones de actividad muscular y su coordinación. Estos estudios clarificaran las interacciones entre el ligamento periodontal y sus receptores , los propioceptores tanto de músculos, articulaciones y conexiones con los reflejos del tallo cerebral también estos hallazgos mostraran cuan relevante estas conexiones periféricas y centrales se generan en la masticación habitual.

SENSACIONES EN RELACIÓN A LOS IMPLANTES DENTALES
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Los implantes son rutinariamente usados para rehabilitar pacientes edentulos. Para conseguir una función clínica satisfactoria con una prótesis anclada a hueso los implantes deberían ser fisiológicamente y psicológicamente integrados. Pacientes amputados y con implantes han reportado tener la habilidad de sentir.
Observaciones clínicas en pacientes con implantes han confirmado una especial percepción sensorial llamada oseopercepción. Estudios histológicos parecen asumir un feedback en relación a la percepción sensorial que puede ser parcialmente restaurado con los implantes.
El control sensomotor puede tener importantes implicancias clínicas porque una función más natural puede ser alcanzada

RECOMENDACIONES
Los mecanismos de la llamada oseopercepción permanece en debate. El término debería ser usado con cuidado por que no hay evidencia fuerte que se origine de receptores localizados en el hueso y el termino puede no adecuadamente encapsular ambos aspectos sensorial y motor relacionados a la función de los implantes osteointegrados. La extracción del los dientes involucra la eliminación del ligamento periodontal extremadamente sensitivo mientras que la re inervación funcional alrededor de los implantes es poco clara. Estudios longitudinales son necesarios para monitorear los cambios que ocurren después de la amputación del limbo o la extracción dental. La resonancia magnética en humanos después de una exodoncia y la subsecuente colocación de un implante puede idealmente estudiar el efecto de dichas intervenciones en ambos centros periférico y central. Debería enfocarse en integrar fisiológicamente y psicológicamente donde ambos aspectos pueden ser realizados para así facilitar una integración del cuerpo total. Mas estudios son requeridos para hacer mas práctico el uso de la oseopercepción en los diseños de nuevas prótesis ancladas en hueso y artefactos de limbos biónicos

BRUXISMO E IMPLANTES ORALES
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
La etiología del bruxismo a sido de naturaleza multifactorial y es posible tener diferencias durante el sueño o durante el día. Las señales periféricas aferentes y factores morfológicos ej discrepancias oclusales, desviaciones de la anatomía orofacial parecen jugar solo un pequeño rol por otro lado los factores psicológicos ej: estrés, nivel educacional y factores patofisilógicos ej: transtronos del sueño y perturbaciones en la transmisión neuro central están involucradas en la etiología del bruxismo. A pesar que la evidencia de estos factores esta creciendo todavía es no es conclusivo. Todavía es insuficiente la evidencia que soporte o refute la causa y efecto tanto del bruxismo diurno como nocturno por un lado y el fracaso de los implantes por el otro
.
RECOMENDACIONES
Hay una necesidad de mejorar el diagnostico y cuantificación en relación a el bruxismo nocturno y diurno respecto al hecho que el bruxismo puede tener diferentes severidades entre los individuos
Deben ser estudiadas las diferencias y similitudes entre ambas entidades y sus respectivas consecuencias sobre los implantes

Por un lado se deben hacer estudios sobre la causa y efecto en relación a el bruxismo tanto nocturno y diurno y por otro lado se deben hacer estudios sobre el fracaso de los implantes en relación al bruxismo

HABILIDAD DE MASTICACIÓN
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA
Medir la habilidad de masticación requiere medidas validas. Estas pueden ser en forma de escalas utilizadas para valorar los niveles de satisfacción o puntuaciones directas de dificultad para masticar. Además, pueden ser usados instrumentos como un indicador de cómo masticar (o una deficiencia en capacidad de masticar) y medir el impacto sobre la vida de los pacientes.

RECOMENDACIONES
Los investigadores desearían medir la habilidad de masticación en pacientes con implantes orales y otras formas de rehabilitación. Deberían ser usados datos fiables y cuestionarios para obtener la información mas apropiada

CONCLUSIONES
Los implantes orales proveen al paciente y al profesional una invaluable opción de tratamiento para dientes y tejidos perdidos
La revisión sugerencias y recomendaciones han subrayado lo que sabemos hoy en día sobre la fisiología e implicancias funcionales pero aun así en el avance del conocimiento hay brechas que deben ser rellenadas en orden de un tratamiento predecible basado sobre la valoración de factores de riesgo locales y sistémicos en la función oral

J. FEINE, R. JACOBS, F. LOBBEZOO, B. J. SESSLE, D. VAN STEENBERGHE,
M. TRULSSON, O. FEJERSKOV & P. SVENSSON
A FUNCTIONAL PERSPECTIVE ON ORAL IMPLANTS – STATE-OF-THE-SCIENCE AND FUTURE RECOMMENDATIONS
JOURNAL OF ORAL REHABILITATION, 2006, 33; 309–312

The Acute Inflammation Response Animation

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