LOS IMPLANTES DENTALES ESTAN CONTRAINDICADOS
EN:…......
Por demás está decir y sin necesidad de referencia
bibliográfica que los implantes dentales osteointegrados son una modalidad de
tratamiento integral en casi todas las disciplinas de la odontología. El
tratamiento con implantes ofrece un resultado predecible con un alto pronóstico
de éxito y supervivencia. Al margen de las deficiencias anatómicas obvias (
esto también es debatible), ¿Existe alguna absoluta contraindicación en
términos de condiciones médicas o terapias que podrían negar la posibilidad de
tratamiento con implantes dentales en nuestros pacientes?
La antigua literatura incluye la radioterapia, condiciones
inmunosupresoras y la entrante terapia de los bifosfonados. Aquí se describe un
resumen de la actual evidencia y pensamiento sobre el tema
NOTA DE PERIONET: El lector debe tener presente que este es
un resumen en español de un artículo que por si mismo es un resumen. Perionet
piensa que una contraindicación de implantes dentales relativo para un paciente
puede ser absoluto para otro. Recomiendo leer más sobre un determinado tópico,
permanecer en constante actualización, estudiar a cada paciente de forma
individual, interconsultas y tomar una decisión clínica individual para cada
uno de los pacientes.
Gómez-de Diego et al
(2014) en una revisión cuyo propósito incluía enfermedades diagnosticadas para
identificar contraindicaciones para la
terapia dental. Ellos encontraron que ninguna enfermedad sistémica controlada
sin tabaco ofrecía una total o parcial contraindicación para la terapia
implantológica. La terapia con Bifosfonados presenta una relativa
contraindicación pero no un factor excluyente, y los autores recomendaban hacer
un seguimiento a largo plazo para vigilar la osteonecrosis inducida
químicamente. La terapia de radiación a dosis mayores a 50GY combinado con
bifosfonados intravenosos, terapias hormonales, inmunosupresivas o corticoides
fue determinado como una contraindicación
En relación a la terapia con radiación Schiegnitz et al
(2014) en un meta análisis sobre la supervivencia de los implantes
dentales en pacientes irradiados versus no irradiados, la literatura no
identifico diferencias estadísticas significativas para la supervivencia de los implantes entre los dos grupos de
pacientes. Estos son datos obtenidos en relación a una literatura publicada
entre los años 2007 y 2013. Esto estuvo en contraste con los resultados
obtenidos de una literatura publicada entre los años 1990 a 2006. Los autores
atribuyeron este hallazgo a las mejoras en el hardware quirúrgico, mejoras en
los procedimientos quirúrgicos y modalidades de tratamiento además en este
estudio temprano se incluían pacientes de los
años 1979 hasta 2004.
Los autores advirtieron sobre el pronóstico negativo de la
terapia de radiación con procedimientos de injerto óseo en términos de
supervivencia del implante pero no contraindicaron en este escenario.
Katyayan et al (2013) consideraron la asociación de la alta
incidencia de diabetes superimpuesta sobre la alta demanda de implantes
dentales en general y donde la severidad de la enfermedad , secuelas y
complicaciones poseen una contraindicación a la terapia de los implantes en
este grupo de pacientes. Mientras la diabetes no contraindica, los autores previenen
sobre la necesidad de un buen control glicémico y estudios prospectivos
extendidos para establecer un verdadero cuadro de pronóstico relacionado con la
diabetes.
Una revisión sistemática por Chrcanovic et al (2014)
advirtieron sobre la extrapolación de datos no significativos estadísticos para
el fracaso de los implantes dentales entre los pacientes diabéticos y no
diabéticos, requiriendo mejores estudios controlados con gran tamaño de
muestras, particularmente para el grupo con diabetes y separar los resultados
reportados para los dos grupos. La búsqueda de resúmenes que incluyen el
criterio de inmunodeficiencias fue
extendido para el virus de inmunodeficiencia humana y lupus eritematoso con
respecto al pronóstico de la terapia de implantes. Interesantemente esta
búsqueda no revela ningún reciente estudio relacionado con estas condiciones.
Álvarez-Camino et al (2013) investigaron sobre la contraindicación de insertar
implantes dentales en sitos con una infección periapical crónica en un
escenario de colocación inmediata. Los autores concluyeron que hay una
evidencia científica limitada para apoyar este tipo de colocación en presencia
de patología periapical. Los autores
concluyen en una recomendación tipo B siguiendo un análisis de la evidencia
disponible y la misma tendrá que estar
basada en el SORT Strenght of Recomendation Taxonomy, criterio que apoya un
procedimiento. Una recomendación tipo B se refiere a una evidencia de limitada
cualidad y que no tenga una contraindicación al realizar el procedimiento.
Un estudio piloto por
Enkling et al (2013) en relación a las fobias dentales como enfermedad
psicológica podrían contraindicar el tratamiento con implantes dentales. La
conclusión de este estudio fue que una fobia dental seguida de un adecuado pre
tratamiento psicológico no fue una contraindicación absoluta para el
tratamiento de implantes dentales. Ambos pacientes sin fobias y con fobias
experimentaron un 100% de éxito durante el periodo de seguimiento con las
limitaciones del estudio. Los autores advierten que el grupo con fobias
muestran un incrementado riesgo de evitar más tratamientos y esto restringe el
control y soporte que debe ser establecido para este grupo de pacientes.
Con las limitaciones de
esta revisión de resúmenes de la actual literatura, pocas contraindicaciones
para la terapia de implantes en presencia de cualquier condición médica u otro
tratamiento terapéutico puede ser identificado. Una juiciosa decisión
clínica en ausencia de estudios bien
diseñados a largo plazo es requerido, consideraciones individuales de cualquier
factor revisado puede ser contraindicación especialmente en casos de
enfermedades múltiples. Generalmente la terapia de implantes permanece indicada
como un modalidad de tratamiento gozando de un alto éxito en presencia de
cofactores médicos
Gómez-de Diego R, Mang-de
la Rosa M, RomeroPérez MJ, Cutando-Soriano A, López-Valverde-Centeno A.
Indicaciones y contraindicaciones para implantes dentales en pacientes
medicamente comprometidos: Actualización.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2014 Mar 8.
Gómez-de Diego R, Mang-de
la Rosa M, RomeroPérez MJ, Cutando-Soriano A, López-Valverde-Centeno A.
Indications and contraindications of dental
implants in medically compromised patients: Update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2014 Mar 8.
El propósito de esta
revisión es analizar las indicaciones y contraindicaciones de los implantes
dentales en pacientes medicamente comprometidos. La búsqueda fue hecha en
PudMed usando las palabras “implant* AND (oral OR dental) AND (systemic disease
OR medically compromised) en artículos publicados entre los años 1993 y 2013.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: estudios clínicos en los
cuales al menos 10 pacientes fueron tratados, artículos de consenso, revisiones
de artículos y meta análisis realizados en humanos tratados con implantes
dentales en los que se tenía el diagnóstico de la enfermedad. Un total de 64
artículos fueron encontrados de los cuales 16 cumplían con los criterios de
inclusión. Enfermedades sistémicas cardiacas, patología diabética endócrina o
desordenes metabólicos controlados no parecen ser una total o parcial
contraindicación a la colocación de implantes dentales. La adición de tabaco y
radioterapia de cabeza y cuello están correlacionadas con una alta perdida de
implantes dentales. Pacientes que sufren de osteoporosis con tratamiento de
bifosfonados muestran un incrementado riesgo de desarrollar necrosis ósea
después de una cirugía oral, especialmente si las drogas son administradas
intravenosamente o ellas están asociadas con algunas medicaciones
concomitantes.
Schiegnitz E, Al-Nawas B, Kämmerer PW, Grötz KA.
Rehabilitación Oral con Implantes Dentales en pacientes irradiados: Meta
Análisis sobre la supervivencia de los implantes dentales. Clin Oral Invest 2014;18:687–698.
Schiegnitz
E, Al-Nawas B, Kämmerer PW, Grötz KA.
Oral rehabilitation with dental implants in irradiated patients: A
meta-analysis on implant survival. Clin
Oral Invest 2014;18:687–698.
El propósito de esta revisión bibliográfica es proveer
recomendaciones y guías para los implantes dentales en pacientes con historia
de radiación en la cabeza y cuello. Por primera vez un meta análisis comparando
la supervivencia de los implantes dentales en pacientes irradiados como no
irradiados fue realizado. Una extensiva búsqueda electrónica en la base de datos de la Biblioteca
Nacional de Medicina fue conducida para los artículos publicados entre los
meses de enero de 1990 y enero del 2003 para identificar literatura con datos
de supervivencia de implantes dentales en pacientes que recibieron radioterapia
para el cáncer de cabeza y cuello. La revisión y meta análisis fue hecha para estudios con un seguimiento de al menos
5 años. Los autores incluyeron 31 estudios en cualidad y 8 en cantidad. El
promedio de supervivencia de los implantes dentales en todos los estudios
examinados fue del 83% (rango, 34% al 100%). Meta Análisis de la actual
literatura (2007 al 2013) no reveló una diferencia estadística significativa en
la supervivencia de los implantes dentales entre pacientes con hueso nativo no
irradiado y pacientes con hueso nativo irradiado. En contraste con un meta
análisis de una literatura entre los años 1990 a 2006 que mostró una
significativa diferencia en la supervivencia de los implantes dentales entre
pacientes irradiados y no irradiados con una alta supervivencia en los huesos
no irradiados.
Meta análisis de supervivencia de implantes dentales en
relación al origen del hueso indicaron una alta supervivencia en huesos nativos
irradiados comparados con huesos irradiados injertados. Con las limitaciones de
los estudios meta analíticos, este estudio describe por primera vez un
resultado comparativo de supervivencia de implantes dentales en huesos nativos
irradiados y no irradiados en la actual literatura. Huesos injertados
combinados con radioterapia fueron identificados como un factor de pronóstico
negativo en la supervivencia de los implantes dentales. La evolución del
hardware implantológico y mejoras en las estrategias de tratamiento durante los
últimos años han afirmado conceptos y validado el tratamiento como una opción
para los pacientes con historia de radioterapia en la región de la cabeza y
cuello.
Katyayan PA, Katyayan M, Shah RJ. Consideraciones
Rehabilitadoras para Implantes Dentales en el paciente diabético. J Indian Prosthodont Soc
2013;13:175–183.
Katyayan
PA, Katyayan M, Shah RJ. Rehabilitative considerations for dental implants in
the diabetic patient. J Indian Prosthodont Soc 2013;13:175–183.
La diabetes es una enfermedad seria que afecta a muchas
personas, y muchos casos son diagnosticados cada año en todas las poblaciones
alrededor de mundo. Los implantes dentales son uno de los métodos restaurativos
para el reemplazo de los dientes perdidos. Como los implantes están
directamente anclados en el hueso, ellos proveen estabilidad y una apariencia
más natural y minimiza el riesgo de resorción ósea. Hoy en día hay una gran
demanda para implantes dentales y es inevitable encontrarse con pacientes
diabéticos que preguntan por un tratamiento con implantes dentales. Sin embargo
la diabetes mellitus puede poseer contraindicaciones para los implantes
dentales porque las complicaciones microvasculares conducen a un proceso de
curación lento después de la cirugía. Estudios han mostrado fracasos en
pacientes diabéticos es más alto que en pacientes no diabéticos. Este articulo
revisa los efectos de la diabetes sobre la osteointegración de los implantes
dentales y la curación de los tejidos blandos. Presenta los factores usados
para valorar la severidad de la diabetes y sus complicaciones, como también
consideraciones para el plan de rehabilitación en estos pacientes. Además el
rol de la profilaxis antibiótica ha sido revisada desde sus efectos sobre la
cicatrización en diabéticos y es controversial. La integración de estos
factores por los dentistas puede dictar como, cual tipo de implantes y cual
tipo de prótesis debería ser recetado a
los pacientes diabéticos
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Diabetes y
fracaso de implantes orales: Una revision sistemática. J Dent Res 2014;93:859–867.
Chrcanovic
BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Diabetes and oral implant failure: A
systematic review. J Dent Res
2014;93:859–867.
El propósito de este estudio sistemático y meta análisis fue
investigar cuales son el efectos de la diabetes mellitus sobre el fracaso de
los implantes dentales, infecciones posoperatorias y pérdida ósea marginal. Una
revisión electrónica sin considerar lenguaje y tiempo fue hecha en Marzo 2014
siguiendo las guías (PRISMA). El criterio de elegibilidad estaba en estudios
humanos. La estrategia de búsqueda resulto en 14 publicaciones. Hubo una
diferencia estadística significativa entre pacientes diabéticos y no diabéticos
con respecto a la pérdida ósea marginal favoreciendo a pacientes no diabéticos.
Un meta análisis no fue posible para infecciones posoperatorias. La diferencia
entre pacientes diabéticos y no diabéticos no afecto significativamente los
rangos de fracaso de implantes. Los estudios carecen de muestras grandes y los
reportes de resultados separados para
cada grupo. Los resultados del presente meta análisis deberían ser
interpretados con precaución por la
presencia de factores confundentes no controlados en los estudios incluidos.
Álvarez-Camino J, Valmaseda-Castellón E, Gay-Escoda C.
Implantes Inmediatos colocados en alveolos frescos asociados a procesos
infecciosos periapicales. Una revisión sistemática. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2013;18:e780–785.
Álvarez-Camino
J, Valmaseda-Castellón E, Gay-Escoda C. Immediate implants placed in fresh
sockets associated to periapical infectious processes. A systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013;18:e780–785.
El desarrollo de nuevas superficies de implantes, sumado a
el requerimiento estético de los pacientes, ha permitido un cambio en los
protocolos de tratamiento como también en el desarrollo de nuevas técnicas como
por ejemplo: implantes de una fase y la
carga inmediata. Una contraindicación usual de tratamiento de implantes
dentales es la presencia de enfermedad periapical asociada a dientes que van a
ser reemplazados. El presente artículo revisa la literatura publicada en
relación a implantes inmediatos sobre alveolos frescos de dientes con patología
periapical, considerando el nivel de la evidencia científica, los principios
médicos y la evidencia basada en odontología. Una búsqueda de artículos entre
los años 1982 y 2012 fue realizado. La búsqueda fue limitada a estudios en
animales y humanos publicados en Ingles. Dieciséis artículos fueron
seleccionados de un total de 438 publicaciones; que fueron estratificados de acuerdo a su nivel de evidencia
usando el criterio SORT. Estudios en
animales y humanos presentan altos rangos de supervivencia de implantes,
pero los estudios humanos están limitados a un pequeño número de casos. Existe
poca evidencia con respecto a este tópico. Siguiendo un análisis de los
artículos, y en función a su cualidad científica una recomendación tipo B es
dada en favor de la colocación de implantes dentales inmediatos en alveolos frescos
asociados a procesos infecciosos periapicales.
Enkling N, Hardt K, Katsoulis J, Ramseier CA, Colombo A,
Jöhren P, Mericske-Stern R. La Fobia Dental no es una contraindicación para la
terapia de implantes orales. Quintessence Int 2013;44:363–371.
Enkling N,
Hardt K, Katsoulis J, Ramseier CA, Colombo A, Jöhren P, Mericske-Stern R.
Dental phobia is no contraindication for oral implant therapy. Quintessence Int
2013;44:363–371.
La fobia dental es una enfermedad psicológica y posible
contraindicación para la terapia con implantes dentales. El estudio se dirige a
mostrar que la terapia dental con implantes en pacientes con fobia dental
después de un adecuado pretratamiento psicológico es exitoso y el pronóstico es
similar a los pacientes sin fobia dental
Quince pacientes con fobia dental y
quince sin ella fueron tratados con implantes dentales y fueron reevaluados 2 a
4 años después de la fase protética. Evaluaron: alteración de la ansiedad
dental, satisfacción del paciente, cumplimiento a las visitas, éxito del
implante y salud peri implantar. El grupo test tuvo significativamente más baja
ansiedad en los seguimientos que al inicio del tratamiento. Sin embargo la
ansiedad fue más alta en pacientes con fobia dental que en los pacientes
control. El éxito del implante fue del 100%. La salud oral fue igualmente buena
en ambos grupos. Durante el seguimiento los pacientes estaban satisfechos con
la terapia de los implantes pero el cumplimiento de visitas fue mejor en el
grupo control 100% que en el grupo test 73% chequeo dental; 67% higienista
dental. La terapia con implantes dentales puede ser exitosamente realizada en
pacientes con fobia dental con un pretratamiento psicológico, sin embargo la
motivación del profesional para los programas de soporte sigue siendo todo un
reto.
